מה לא ניתן לראות בסקירת מערכות שלישית?

למרות חשיבותה של סקירת מערכות שלישית, חשוב להבין כי מדובר בבדיקה המתבצעת בשלב מתקדם יחסית של ההריון. בשלב זה העובר כבר גדול מאוד ולעיתים תנוחתו ברחם מגבילה את האפשרות לראות את כל איברי הגוף בצורה מיטבית.

בשל כך קיימות מספר מגבלות לבדיקה:

• לא תמיד ניתן לעבור שוב על כל מערכות הגוף בצורה מלאה כפי שנעשה בסקירה המוקדמת או המאוחרת

• חלק מהאיברים עלולים להיות מוסתרים בשל תנוחת העובר או מיקום השליה

• פירוט אנטומי מלא של כל האיברים אינו תמיד אפשרי בגלל גודל העובר וצפיפות האיברים ברחם

• הבדיקה אינה מחליפה את הסקירות הקודמות, אלא משלימה אותן

• ישנם מומים מסוימים שלא ניתן לזהות כלל במהלך ההריון, גם בבדיקות אולטרסאונד מתקדמות

לכן סקירת מערכות שלישית נועדה להוות שלב נוסף במעקב אחר התפתחות העובר, תוך התמקדות בפרמטרים שיכולים להשתנות בשליש האחרון של ההריון, כגון התפתחות המוח, ממצאים חדשים במערכות שונות וגדילת העובר.

מדוע השליש השלישי חשוב להתפתחות המוח?

המוח הוא אחד האיברים המורכבים ביותר בהתפתחות העוברית, והוא ממשיך להשתנות לאורך כל ההריון. במחצית הראשונה של ההריון המוח נראה באולטרסאונד חלק יחסית, ללא קפלים משמעותיים.

רק בשליש השלישי מתחילה הבשלת קפלי המוח - תהליך הנקרא סולקציה - וזו מאפשרת לרופאים לזהות מומים מוחיים שלא ניתן היה לראות (ולא היו קיימים) קודם.

לדוגמה:

• הפרעות בהתפתחות קליפת המוח

• מומי מבנה מורכבים במוח

• שינויים במבנה החדרים במוח

לכן אבחון מומי מוח מאוחרים ( Malformation of cortical development - M.C.D) באולטרסאונד מתבצע דווקא בסקירה השלישית. לפי ארגון האולטרסאונד הבינלאומי במיילדות וגינקולוגיה (ISUOG), חלק ממומי המוח העובריים מתגלים רק בשלבים מאוחרים של ההריון כאשר מבנה הקורטקס מתפתח ומבשיל.

התפתחות מוח העובר בשבועות 28-32

בשבועות אלו מתרחשת התקדמות משמעותית בהתפתחות המוח.

אילו מומים מתגלים רק בשליש השלישי?

ישנם מומים המתפתחים במהלך ההריון ולא קיימים בתחילתו. לכן ייתכן שבסקירה המוקדמת והמאוחרת לא יראו ממצאים, אך בסקירה השלישית ניתן יהיה לזהותם.

דוגמאות לממצאים שעלולים להתגלות בשלב זה:

• מומי התפתחות של קליפת המוח

• הרחבת חדרי מוח

• הפרעות במבנה המוחון

• מומים מסוימים בלב

• פגמים במחיצות הלב

• דליפות במסתמי הלב

• חסימות בדרכי השתן או בכליות

• ממצאים במערכת העיכול

• הפרעות בהתפתחות העצמות הארוכות

• בקעים בסרעפת

בנוסף לכך, הבדיקה מאפשרת:

• מעקב אחר גדילת העובר

• בדיקת מיקום השליה

• הערכת מצב העובר ברחם (well being)

מה זה M.C.D - מומי התפתחות של קליפת המוח?

M.C.D הוא קיצור של Malformations of Cortical Development - מומי התפתחות של קליפת המוח. מדובר בקבוצה של מצבים שבהם קליפת המוח אינה מתפתחת בצורה תקינה.

מומים אלה יכולים להיות קשורים ל:

• התפתחות לא תקינה של הקורטקס

• יצירת קפלים חריגה

• מבנה מוח לא תקין

חשוב לדעת כי רבים ממומי המוח אינם קשורים לשינוי גנטי, ולכן גם בדיקות כמו מי שפיר, צ׳יפ גנטי או בדיקות אקסום אינן שוללות לחלוטין את קיומם.

לכן בדיקת אולטרסאונד מתקדמת של המוח בשליש השלישי יכולה להיות בעלת חשיבות רבה.