שקיפות עורפית - מה בודקים בבדיקה, מתי עושים אותה ואיך מפרשים את התוצאות?
מאת ד״ר יזהר ארז
תחילת ההריון מלווה בהתרגשות גדולה, אך גם בהרבה שאלות. אחת הבדיקות הראשונות שמבצעות נשים רבות היא בדיקת שקיפות עורפית. עבור רבות זו גם החשיפה הראשונה לעולם האבחון הטרום-לידתי ולבדיקות הסקר שנועדו להעריך את בריאות העובר בשלבים מוקדמים של ההריון.
שקיפות עורפית היא בדיקת אולטרסאונד המתבצעת בין שבועות 11 ל-13 ו-6 ימים להריון, ובה מודדים את עובי שכבת הנוזל בעורף העובר. שילוב המדידה עם בדיקת דם של הסקר הביוכימי הראשון מאפשר להעריך את הסיכון לתסמונות כרומוזומליות, בעיקר תסמונת דאון. חשוב לדעת שמדובר בבדיקת סקר סטטיסטית בלבד, ולכן לעיתים יש צורך בבדיקות נוספות להמשך בירור.
מהי שקיפות עורפית ובשביל מה היא נועדה?
בדיקת שקיפות עורפית היא בדיקת אולטרסאונד לא פולשנית שמטרתה להעריך את הסיכון למומים כרומוזומליים בעובר בשלב מוקדם של ההריון.
בבדיקה מודדים את עובי שכבת הנוזל המצטברת באזור העורף של העובר. במקרים מסוימים, עובי גדול יותר של הנוזל עשוי להיות קשור לעלייה בסיכון לתסמונות כרומוזומליות כגון תסמונת דאון.
עם זאת חשוב להבין: מדובר בבדיקת סקר סטטיסטית, ולא בבדיקה שמאבחנת מחלות. הבדיקה מספקת הערכה של הסתברות בלבד, ולכן במקרים מסוימים יש צורך בבדיקות נוספות להמשך בירור.
מתי עושים שקיפות עורפית?
בדיקת שקיפות עורפית מבוצעת בין שבוע 11 לשבוע 13 ו-6 ימים להריון. זהו חלון זמן מוגדר שבו ניתן לבצע מדידה מדויקת של כפל הנוזל בעורף העובר.
בשלב זה העובר כבר מפותח מספיק למדידה אמינה, אך עדיין מוקדם מספיק כדי לבצע בירור נוסף במידת הצורך.
מדוע לא מבצעים את הבדיקה מוקדם או מאוחר יותר?
המדידה תלויה בגודל העובר. הרופאים משתמשים במדד הנקרא CRL (המרחק בין ראש העובר ועד לעכוז) כדי לוודא שהמדידה מתבצעת בזמן הנכון. חשוב לציין כי קיים חלון זמנים מוגדר שרק בו ניתן לבצע את הבדיקה.
מה ההבדל בין שקיפות עורפית לבין בדיקת NIPT?
בדיקת שקיפות עורפית היא בדיקת אולטרסאונד המודדת את עובי הנוזל בעורף העובר ומשקללת את התוצאה יחד עם גיל האם ובדיקת הדם של הסקר הביוכימי הראשון כדי להעריך סיכון סטטיסטי להפרעות כרומוזומליות. לעומתה, בדיקת NIPT היא בדיקת דם לאם הבודקת מקטעי DNA של העובר הנמצאים בדם האם ומאפשרת הערכה מדויקת יותר לסיכון לתסמונות כרומוזומליות. שתי הבדיקות אינן בדיקות אבחנתיות, אלא מהוות בדיקות סקר בשליש הראשון של ההריון. יש לציין כי בדיקת NIPT בישראל איננה נמצאת בסל הבריאות.
בדיקת דם כחלק מהשקיפות העורפית :הסקר הביוכימי של הטרימסטר הראשון
לבדיקת האולטרסאונד של השקיפות העורפית מתווספת גם בדיקת דם הנקראת הסקר הביוכימי הראשון. בדיקה זו מודדת רמה של שני חלבונים המופרשים מהשליה ועוברים אל דם האם.
מה בודקים בבדיקת הדם?
בדיקת הדם בוחנת מספר סמנים ביוכימיים הקשורים להתפתחות השליה והעובר. ערכים חריגים עשויים להיות קשורים לעלייה בסיכון להפרעות כרומוזומליות.
מתי מבצעים את בדיקת הדם?
בדיקת הדם מבוצעת בדרך כלל בסמוך לבדיקת השקיפות, ולעיתים אף מספר ימים לפני או אחרי הבדיקה - וכל זאת בתנאי שלא חרגנו מטווח הזמנים המוגדר בו ניתן לבצע שקיפות עורפית
כיצד משלבים את שתי הבדיקות?
התוצאה הסופית מתקבלת באמצעות חישוב סטטיסטי (אותו מבצעת המעבדה) ואשר משקלל:
-
גיל האם
-
עובי השקיפות העורפית
-
אורך העובר
-
תוצאות בדיקות הדם
באמצעות שילוב הנתונים ניתן להגיע למעל ל-85% דיוק בהערכת הסיכון לתסמונת דאון. שילוב הבדיקות משפר משמעותית את יכולת הסקר לעומת מדידת השקיפות בלבד.
ערכים תקינים בשקיפות עורפית - איך קוראים את התוצאה?
אחת השאלות הנפוצות ביותר היא: מהו ערך תקין של שקיפות עורפית?
בדרך כלל: ערך של פחות מ-3 מ״מ נחשב תקין. עם זאת, חשוב להבין כי המספר עצמו אינו המדד היחיד.
מדוע לא מסתכלים רק על המספר?
פענוח התוצאה כולל שקלול של מספר גורמים:
-
גיל האם
-
שבוע ההריון
-
תוצאות בדיקת הדם
-
עובי השקיפות
לכן שתי נשים עם אותה מדידה עשויות לקבל תוצאה סטטיסטית שונה.
תוצאות שקיפות עורפית לפי גיל
גיל האם הוא אחד הגורמים המשמעותיים בחישוב הסיכון.
לדוגמה:
-
נשים צעירות יותר מתחילות עם סיכון בסיס נמוך יותר
-
בגיל מבוגר יותר הסיכון הבסיסי עולה
לכן האלגוריתם משקלל את הנתונים ומפיק הערכת סיכון מותאמת אישית.
שקיפות עורפית לא תקינה - מה המשמעות?
-
כאשר מדידת השקיפות גבוהה מהרגיל, המשמעות היא עלייה סטטיסטית בסיכון להפרעות כרומוזומליות או למומים מסוימים, ומאחר שמדובר בבדיקת סקר - הרי שיש להתקדם לביצוע בדיקה אבחנתית (לדוגמה: דיקור מי שפיר).
-
חשוב להדגיש: שקיפות עורפית מוגברת בלבד - אינה אבחנה רפואית חותכת לקיומה של בעיה.
-
שקיפות עורפית לא תקינה וילד בריא - האם זה אפשרי?
-
כן. במקרים רבים, גם כאשר מתקבלת תוצאה מוגברת, העובר נולד בריא לחלוטין. לכן כאשר מתקבלת תוצאה חריגה, הרופא עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי להבהיר את התמונה.
-
תוצאה גבולית בשקיפות עורפית - מהם הצעדים הבאים?
-
במקרים של תוצאה גבולית ניתן לשקול בדיקות המשך כגון:
-
בדיקת NIPT (בדיקת דם לא פולשנית לעובר) - גם היא בדיקת סקר בלבד
-
סקירת מערכות מוקדמת מכוונת ומדוקדקת
-
דיקור מי שפיר
-
ההחלטה על המשך הבירור מתקבלת בהתאם לתוצאה המשוקללת, לנתונים האישיים של ההריון ורצוי תוך התייעצות עם רופא מומחה.
עד כמה בדיקת שקיפות עורפית מדויקת?
בדיקת שקיפות עורפית היא בדיקת סקר סטטיסטית, ולכן אינה מספקת אבחנה ודאית אלא הערכת סיכון בלבד. כאשר משלבים את מדידת השקיפות עם בדיקת הדם של הסקר הביוכימי הראשון, ניתן להגיע לכ-85% יכולת גילוי של תסמונת דאון.
שילוב הנתונים עם גיל האם ושבוע ההריון מאפשר לקבל הערכת סיכון מדויקת יותר, אך במקרים של תוצאה חריגה או גבולית ייתכן שיומלץ על בדיקות נוספות לצורך בירור.
שקיפות עורפית תאומים - מה חשוב לדעת?
בהריון תאומים מבצעים מדידה נפרדת לכל עובר. במקרים כאלה חשוב במיוחד לבצע את הבדיקה אצל רופא מנוסה באולטרסאונד של הריונות מרובי עוברים.
הסיבה לכך היא שהערכת הסיכון והפרשנות הסטטיסטית עשויות להיות מורכבות יותר.
כאן גם המקום להדגיש ולציין, כי בהריונות מרובי עוברים (לדוגמה: תאומים), לא מבצעים את בדיקת הסקר הביוכימי של טרימסטר ראשון, אלא מסתפקים בבדיקת האולטרסאונד בלבד.
האם באמת אפשר לדעת את מין העובר בשקיפות עורפית?
אחת השאלות השכיחות לגבי הבדיקה היא האם ניתן לדעת את מין העובר בבדיקת שקיפות עורפית?
בשבועות הצעירים בהם מבוצעת השקיפות, לעיתים ניתן להעריך את מין העובר ועם זאת חשוב לדעת:
-
מדובר בהערכה בלבד
-
פעמים רבות אין כל אפשרות להתחייב (ובפרט ככל שהבדיקה מבוצעת בשלב מוקדם יותר)
-
הבדיקה אינה מיועדת לקביעת מין העובר
-
קביעת מין העובר מתבצעת בצורה מדויקת - החל מהסקירה המוקדמת (בשבוע 14)
איך מתבצעת בדיקת שקיפות עורפית?
בדיקת שקיפות עורפית מתבצעת באמצעות אולטרסאונד.
האם הבדיקה מבוצעת בגישה בטנית או וגינלית?
אופן ביצוע הבדיקה, תלוי בשיקולים טכניים שונים, הקשורים להולכת גלי הקול (אולטרסאונד) - כל מקרה לגופו.
כמה זמן נמשכת הבדיקה?
הבדיקה נמשכת בדרך כלל כ-15 עד 30 דקות. משך הבדיקה תלוי בין היתר במנח העובר וביכולת לבצע מדידה מדויקת.
מה עוד ניתן לראות בבדיקת שקיפות עורפית?
בנוסף למדידת השקיפות, הרופא יכול להסתכל גם על:
-
דופק העובר
-
מבנה בסיסי של הגוף וממצאים נוספים
-
מיקום השליה
-
אורך העובר
במקרים מסוימים ניתן כבר בשלב זה לזהות ממצאים ראשוניים נוספים.
שקיפות עורפית פרטית - למה לבצע אצל מומחה אולטרסאונד?
מדידת השקיפות העורפית דורשת דיוק טכני גבוה מאוד. גם סטייה קטנה במדידה יכולה להשפיע על חישוב הסיכון.
בנוסף למדידה עצמה, רופא מנוסה באולטרסאונד טרום-לידתי עשוי לזהות ממצאים נוספים בעובר - דבר שללא ספק עשוי לסייע להורים באשר להמשך הברור והצורך בבדיקות נוספות, ולעיתים קבלת החלטות באשר להערכת הסיכון, מעבר למדידה המספרית עצמה.
לעיתים, נוצרת תחושה (שאיננה נכונה כלל ועיקר), כאילו ניתנת לבדיקה פחות חשיבות ודגש לבצע אותה בידי רופא מומחה באולטרסאונד לאבחון עוברי, בעל יכולות הרבה מעבר לרופאים אחרים, באיתור ממצאים בעלי חשיבות.
לכן ישנן נשים שבוחרות לבצע שקיפות עורפית פרטית אצל מומחה בתחום האולטרסאונד והאבחון הטרום-לידתי.
מחשבון שקיפות עורפית - איך מחושב הסיכון?
לאחר הבדיקה הנתונים מוזנים למערכת חישוב סטטיסטית.
המערכת משלבת מספר פרמטרים:
-
גיל האם
-
עובי השקיפות העורפית
-
אורך העובר (ביטוי לגיל ההריון)
-
תוצאות בדיקות הדם
התוצאה מוצגת כיחס הסיכון לקבלת תסמונת דאון. התוצאה היא הסתברות סטטיסטית בלבד, ולא אבחנה רפואית סופית.
שאלות נפוצות
לסיכום
בדיקת שקיפות עורפית היא אחת הבדיקות החשובות בשליש הראשון של ההריון. הבדיקה מאפשרת להעריך את הסיכון למומים כרומוזומליים באמצעות מדידת שכבת הנוזל בעורף העובר ושילוב הנתונים עם בדיקת הדם של הסקר הביוכימי הראשון.
כאשר הבדיקה מתבצעת בחלון הזמן המתאים ומפורשת על ידי מומחה לאולטרסאונד לאבחון טרום-לידתי, ניתן לקבל הערכה מדויקת יותר של הסיכון ולהחליט האם יש צורך בבדיקות נוספות להמשך בירור. אם תוצאת הבדיקה מעוררת שאלות או אם חשוב לך לקבל הערכה מקצועית ומעמיקה, מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה בתחום האבחון הטרום-לידתי.
אודות ד״ר יזהר ארז
ד״ר יזהר ארז הוא מומחה בגינקולוגיה ואולטרסאונד, סקירת מערכות, תלת-ממד, אבחון מומים עובריים וכן רופא בכיר ביחידת המומחים לאולטרסאונד גינקולוגי-מיילדותי בבית החולים איכילוב (״ליס״).
עוסק בסקירת מערכות מוקדמת ומאוחרת, סקירות תאומים, סקירה שלישית, סקירות מכוונות, שקיפות עורפית, אבחון ובירור מומים בעובר, מומי מוח ואולטרסאונד תלת-ממד.
במרפאתו בגבעתיים נעשה שימוש במכשור מתקדם להדמיית עובר באיכות HD גבוהה במיוחד, תוך הקפדה על בדיקה יסודית ומוקפדת בסטנדרטים גבוהים, באווירה נעימה ומקצועית.
המרפאה בגבעתיים, ממוקמת בלב אזור המרכז, עם נגישות גבוהה ונוחה מתל אביב, רמת גן רמת השרון וכל אזור המרכז.
לקביעת תורים : 050-2220965